Експерт пояснює: що необхідно для запобігання стійкості до протималярійних препаратів в Індії

Настав час провести молекулярний нагляд за малярією, щоб виявити стійкі до ліків варіанти, щоб можна було вчасно вжити заходів для запобігання будь-яких наслідків.

Туманування в Ахмедабаді як захід проти хвороб, що передаються комарами. (Експрес-архів)

У більшості ендемічних за малярією країн, включаючи Індію, протималярійні препарати на основі артемізиніну є першим вибором для лікування малярії, особливо проти Малярійний плазмодій паразит, який є причиною майже всіх смертей від малярії у світі. Останніми роками з’являється все більше доказів неефективності комбінованої терапії малярії на основі артемізиніну як окремо, так і з партнерськими препаратами.

23 вересня в Медичний журнал Нової Англії опублікував статтю ` Свідчення артемізин-резистентної малярії в Африці '. У дослідженні описано наявність двох мутацій, відповідальних за резистентність до артемізиніну в Північній Уганді. Нинішній звіт про резистентність до артемізиніну в Східній Африці викликає велике занепокоєння, оскільки це єдиний препарат, який врятував кілька життів у всьому світі.

У цьому звіті дослідники повідомляють про появу стійких до артемізиніну штамів малярії Plasmodium falciparum у Північній Уганді. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24 вересня 2021 року

В Індії після невдачі хлорохіну лікувати P. falciparum малярії успішно, комбінована терапія на основі артемізиніну була спочатку введена в 117 районах, де у 2008 році було повідомлено про понад 90% навантаження на малярію.

У 2010 році артесунат плюс сульфадоксин-піриметамін (AS+SP) був повсюдно введений, але в 2013 році, з огляду на стійкість до препарату-партнера SP у семи північно-східних штатах, комбінований партнер був замінений на артеметер-люмефантрин (AL) для ці стани.

В даний час в Індії зареєстровано кілька комбінацій похідних артемізиніну.

Невдача комбінованої терапії на основі артемізиніну в Індії

У 2019 році звіт зі Східної Індії вказав на наявність двох мутацій P. falciparum випадки лікування артемізиніном, які пов’язували з наявністю у нього резистентності.

Знову в 2021 році про невдачу комбінованої терапії на основі артемізиніну повідомили з Центральної Індії, де партнерський препарат SP показав потрійні мутації з артемізинін дикого типу.

Це означає, що невдача комбінованої терапії на основі артемізиніну може бути не пов’язана виключно з артемізинін. Тут необхідно змінити партнерський препарат, як це було зроблено в штатах СВ у 2013 році.

У минулому хлорохін був дуже ефективним для всіх видів лікування малярії в Індії. Але він більше не використовується для лікування малярії falciparum.

Хоча були деякі повідомлення про стійкість до хлорохіну малярія P. vivax , цей препарат все ще є ефективним вибором для лікування цього виду.

Повідомлення про наявність мутацій резистентності до хлорохіну в деяких областях, де домінують vivax, викликають занепокоєння, тому необхідний постійний моніторинг.

Історія лікарської стійкості

У 1950-х роках виявилася стійкість до хлорохіну. Резистентність до хлорохіну та піриметаміну виникла з Південно-Східної Азії після їх міграції до Індії, а потім до Африки з катастрофічними наслідками.

Подібним чином стійкість до артемізиніну розвинулася з шести країн Південно-Східної Азії та мігрувала на інші континенти, як повідомляється в Індії та Африці. Це не вирвано з контексту, що артемізинін йде тим же шляхом, що й хлорохін.

Тепер настав час провести молекулярний нагляд за малярією, щоб виявити стійкі до ліків варіанти, щоб можна було вчасно вжити заходів для запобігання будь-яких наслідків. Деякі експерти навіть закликають використовувати потрійну комбіновану терапію на основі артемізиніну, коли партнерський препарат менш ефективний.

Автор – колишній вчений Г., Національний інститут досліджень малярії, ICMR, польовий підрозділ Бангалору.

Поділіться Зі Своїми Друзями: