Пояснення: що таке мукормікоз або «чорний грибок» у пацієнтів з Covid-19, його симптоми та лікування

Мукормікоз, серйозна грибкова інфекція, але в інших випадках рідкісна, нещодавно спостерігався у ряду пацієнтів з Covid-19. Хоча серйозних спалахів немає, національна оперативна група Covid випустила рекомендацію.

Пацієнт з Covid-19 у лікарні LNJP у Нью-Делі. Експрес-фото Аміта Мехри

Рідкісна, але серйозна грибкова інфекція, відома як мукормікоз і розмовно як чорний грибок , порівняно часто виявляється серед пацієнтів з Covid-19 у деяких штатах. Захворювання часто проявляється на шкірі, а також вражає легені та мозок. З рядом виявлено випадки мукормікозу У Делі, Махараштрі та Гуджараті експерти національної оперативної групи з COVID-19 у неділю оприлюднили рекомендації щодо захворювання, засновані на доказах.

Інформаційний бюлетень| Натисніть, щоб отримати найкращі пояснення за день у папку 'Вхідні'.

Яка хвороба?

Хоча це рідко, це серйозна інфекція. Це викликається групою пліснявих грибів, відомих як мукорміцети, які присутні в природному середовищі. В основному це стосується людей, які приймають ліки від проблем зі здоров’ям, що знижує їх здатність боротися з патогенами навколишнього середовища, кажуть експерти з робочої групи Covid-19.

У таких людей уражаються пазухи або легені після того, як вони вдихають спори грибка з повітря. Лікарі в деяких штатах відзначають зростання випадків мукормікозу серед людей, які госпіталізовані або одужують від Covid-19, деякі потребують термінової операції. Зазвичай мукорміцети не становлять серйозної загрози для тих, у кого здорова імунна система.

Що станеться, якщо це зробити?

Попереджувальні ознаки включають біль і почервоніння навколо очей або носа, з лихоманкою, головним болем, кашлем, задишкою, блювотою з кров’ю та зміною психічного стану. Згідно з рекомендацією, підозра на зараження мукорміцетами слід запідозрити, якщо:

* Гайморит — блокада або закладеність носа, виділення з носа (чорнуваті/кров’яні);
* Місцевий біль у вилиці, односторонній біль на обличчі, оніміння або набряк;
* Чорноватого кольору перенісся/піднебіння;
* Розхитування зубів, ураження щелепи;
* Затуманення або двоїння в очах з болем;
* Тромбоз, некроз, ураження шкіри;
* Біль у грудях, плевральний випіт, погіршення респіраторних симптомів.

Експерти радять не зараховувати всі випадки закладеності носа до випадків бактеріального синуситу, особливо в контексті імуносупресії та/або пацієнтів з Covid-19, які отримують імуномодулятори. Не соромтеся шукати агресивні дослідження для виявлення грибкової інфекції, радять вони.

Яке лікування?

Незважаючи на те, що мукормікоз лікується протигрибковими препаратами, згодом може знадобитися хірургічне втручання. Лікарі стверджують, що надзвичайно важливо контролювати цукровий діабет, зменшити вживання стероїдів та припинити прийом імуномодулюючих препаратів. Для підтримки адекватної системної гідратації лікування включає інфузію фізіологічного розчину (IV) перед інфузією амфотерицину В та протигрибкову терапію протягом щонайменше 4-6 тижнів.

Експерти робочої групи наголосили на необхідності контролю гіперглікемії та контролю рівня глюкози в крові після виписки після лікування Covid-19, а також у хворих на цукровий діабет. Користуватися стероїдами потрібно з розумом — важливі правильний час, правильна доза та тривалість.

Ведення хворих на Covid з мукормікозом – це командна робота за участю мікробіологів, лікарів внутрішніх хвороб, невропатолога-реаніматора, ЛОР-спеціалістів, офтальмологів, стоматологів, хірургів (щелепно-лицевих/пластичних) та інших.

Життя після операції з приводу мукормікозу

Мукормікоз може призвести до втрати верхньої щелепи, а іноді навіть ока. Пацієнтам доведеться змиритися з втратою функцій через відсутню щелепу — труднощі з жуванням, ковтанням, естетикою обличчя та втратою самооцінки, кажуть лікарі. Будь то око чи верхня щелепа, їх можна замінити відповідними штучними замінниками чи протезами. Хоча протезування відсутніх структур обличчя може розпочатися, коли пацієнт стабілізується після операції, лікарям важливо запевнити його в доступності таких втручань, а не залишати його панікувати через раптову непередбачувану втрату, що посилює пост-ковидний стресовий розлад, який це вже реальність, сказав доктор Б. Шрінівасан, щелепно-лицевий протез. Протезну реконструкцію можна здійснити після операції, але проміжні рішення слід планувати ще до операції на щелепах для кращих довгострокових результатів. Реконструкція протеза може гарантувати, що лікування не буде страшнішим, ніж сама хвороба, сказав він.

Як можна запобігти цьому?

Слід пам’ятати, що це рідкісне захворювання. Однак деякі групи людей більш уразливі, ніж інші. Схиляючими до пацієнтів є неконтрольований цукровий діабет, імуносупресія стероїдами, тривале перебування в реанімації та супутні захворювання — після трансплантації/злоякісності, лікування вориконазолом.

Фахівці радять використовувати маски, якщо ви відвідуєте запилені будівельні майданчики. Одягайте взуття, довгі штани, сорочки з довгими рукавами та рукавички під час роботи з землею (садовництво), мохом або гноєм. Підтримуйте особисту гігієну, включаючи ретельну ванну.

Як часто виявляються випадки?

Незважаючи на зростання випадків захворювання, серйозних спалахів не було. Член Niti Aayog (здоров'я) д-р В. К. Пол сказав на брифінгу для ЗМІ, що серйозних спалахів не було, і вони стежать за повідомленнями про випадки.

У Махараштрі д-р Татьярао Лахане, голова Управління медичної освіти та досліджень, сказав, що випадки мукормікозу зростають. Традиційно ми бачимо випадок кожні кілька місяців, як правило, у пацієнтів з цукровим діабетом з дуже поганою регуляцією та імунодефіцитом, сказав д-р Парікшит Гогейт, офтальмолог-консультант з клініки Рубі Хол, Пуна. Але за останні 2-3 тижні я бачив майже 25-30 з них, здебільшого в Ruby Hall, деякі в лікарні D Y Patil.

Мукормікоз, що розвивається після Covid-19, ламає спину сім’ї пацієнта, який ледве одужує від цієї вірусної інфекції, написав консультант з інфекційних захворювань в Пуні д-р Раджив Соман в Журналі Асоціації лікарів Індії в січні цього року.

Доктор Соман є одним із експертів, які розробили проект консультації в рамках національної оперативної групи з COVID-19. До робочої групи також входять д-р Аруналоке Чакраборті, керівник відділу медичної мікробіології PGIMER, Чандігарх; д-р Атул Патель, інфекціоніст, Ахмедабад; та декілька інших.

Пацієнти, найбільш уразливі до мукормікозу, — це ті, хто лікувався стероїдами та іншими препаратами від Covid 19 для зменшення запалення. За словами доктора Сомана, тривають зусилля зі збору даних для великих досліджень, що проводяться Форумом з вивчення грибкових інфекцій і Товариством клінічних інфекційних захворювань.

***

Що таке мукормікоз?

Мукормікоз, який зазвичай називають чорним грибком, є рідкісною, але серйозною грибковою інфекцією, спричиненою різновидом гриба, який називається мукорміцетом, який у великій кількості зустрічається в навколишньому середовищі. В основному це стосується людей, які мають проблеми зі здоров’ям або приймають ліки, які знижують здатність організму боротися з мікробами та хворобами.

Симптоми

До них відносяться біль і почервоніння навколо очей та/або носа, лихоманка, головний біль, кашель, задишка, кривава блювота та зміна психічного стану. Попереджувальні ознаки можуть включати зубний біль, розхитування зубів, нечіткість або двоїння в очах з болем.

Хто вразливий

Уразливі групи включають людей, які мають проблеми зі здоров’ям або приймають ліки, які знижують здатність організму боротися з мікробами та хворобами. Сюди входять ті, хто страждає на цукровий діабет, рак або ті, хто переніс трансплантацію органів.

Профілактика

Використовуйте маски, якщо ви відвідуєте запилені будівельні майданчики. Під час садівництва носіть взуття, довгі штани, сорочки з довгими рукавами та рукавички. Підтримуйте особисту гігієну, включаючи ретельну ванну.

Діагностика

Це залежить від локалізації підозрюваної інфекції. Зразок рідини з вашої дихальної системи може бути зібраний для тестування в лабораторії; в іншому випадку може бути проведена біопсія тканин або КТ ваших легенів, пазух тощо.

Лікування

Мукормікоз необхідно лікувати за допомогою рецептурних протигрибкових препаратів. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання; це може призвести до остаточної втрати верхньої щелепи, а іноді навіть ока.

Поділіться Зі Своїми Друзями: