Сероопитування під час Covid-19: чому вони важливі і що вони говорять
Вірус SARS-CoV2, який зазвичай називають «вірусом корони», явно заразив велику кількість людей, але поки неясно, скільки саме людей заразилися.
Медичні працівники збирають зразки крові під час серообстеження в Нью-Делі 4 серпня 2020 року. (Експрес-фото: Абхінав Саха) Автор: Вініта Бал і Сатьяджіт Ратх
З грудня 2019 року світ охопила пандемія, спричинена вірусом SARS-CoV-2, що призвело до захворювання під назвою Covid-19. Пандемія такого роду – нова реальність для нас. Нові відомості про інфекцію все ще надходять. Як наслідок, залишається велика невизначеність щодо того, як буде прогресувати пандемія та що потрібно робити.
Вірус SARS-CoV2, який зазвичай називають «вірусом корони», явно заразив велику кількість людей, але поки неясно, скільки саме людей заразилися.
Ми використовуємо так звані тести RTPCR для виявлення вірусного генетичного матеріалу або так звані «швидкі тести на антиген» для виявлення вірусних білків у рідині носа, горла та рота для виявлення «випадків» захворювання. Це ті цифри, про які досі широко повідомляють та обговорюють. Але все частіше з’являється нова інформація, заснована на «сероопитуваннях».
Що таке серологічні дослідження і що вони нам кажуть?
Серологічні дослідження використовують тести, які досліджують рідку частину крові або «сироватку», а не рідину з носа, горла та рота. І ці тести виявляють імунну відповідь на вірусний матеріал, а не на сам матеріал вірусу SARS-CoV-2.
Після зараження вірусом організм виробляє безліч імунних реакцій. Одним із них є вироблення білків, які називаються антитілами, які прилипають (або «зв’язуються») з вірусом – вони з’являються протягом кількох днів після зараження. Сама інфекція зазвичай зникає через пару тижнів. Але антивірусні антитіла, особливо типу IgG, залишаються в крові досить довго, принаймні, місяцями. Ці антитіла виробляються незалежно від того, чи була інфікована людина безсимптомною, чи була якась справжня хвороба. І, звичайно, ніхто, хто не стикався з вірусом, не матиме цих конкретних антитіл.
Збір зразків у рамках серообстеження, що триває в Нью-Делі. (Експрес-фото: Praveen Khanna) Таким чином, якщо людина була інфікована, вірусний матеріал можна було б виявити в її носі, горлі та ротовій рідині протягом максимум кількох тижнів. Якби тестування не було проведено за цей час, ми ніколи б не дізналися, чи була людина інфікована вірусом. Але антитіла IgG довго залишаються в крові такої людини. Отже, якщо ми перевіримо кров на ці антитіла в будь-який момент і знайдемо їх (що робить людину «серопозитивною»), ми можемо сказати, що ця людина дійсно була інфікована протягом останніх тижнів/місяців.
Серологічні дослідження перевіряють зразки крові здорових людей на антитіла до SARS-CoV-2 IgG. Усіх не можна перевірити, тестуються лише кілька людей, вибраних навмання. Результати є оцінкою частки людей, які були інфіковані в минулому. Ця інформація дає ширококутну картину з часом того, як вірус поширився в суспільстві.
Експрес пояснюєзараз увімкненоTelegram. Натисніть тут, щоб приєднатися до нашого каналу (@ieexplained) і будьте в курсі останніх новин
Чого нам не говорять серологічні дослідження?
Якщо серологічні дослідження виявляють «імунітет» до SARS-CoV-2, чи кажуть вони нам, чи ми «захищені» від вірусу? Ні. Усі імунні реакції не є захисними. Серологічний тест не виявляє «захисні» антитіла, а лише всі антитіла (на «захисні» набагато важче перевірити у великих масштабах).
Крім того, навіть якщо він виявив «захисні» антитіла, ми не знаємо, які рівні «захисних» антитіл необхідні для фактичного захисту.
«Імунітет стада», що повторюється в цьому контексті, — це ситуація, коли так багато людей у суспільстві мають імунітет і захищені від вірусу, що передача від людини до людини просто припиняється, навіть якщо не всі захищені та захищені. .
Яка частина спільноти має бути захищеною для досягнення «стадного імунітету», залежить від ситуації. Ми не знаємо, що це означає для COVID-19. Хоча серологічні дослідження корисні для вивчення імунітету стада, вони не говорять нам, чи досягнуто цієї точки чи ні.
Медичні працівники збирають зразки крові під час серообстеження в Меджну ка Тіла, Нью-Делі, 4 серпня 2020 року. (Експрес-фото: Абхінав Саха) Сероопитування в Індії
Повідомляється про сероопитування SARS-CoV-2 з багатьох регіонів світу з великими розбіжностями в пропорціях серопозитивних осіб. Наразі було повідомлено щонайменше п’ять сероопитування з Індії – раннє всеіндійське опитування, опитування в Делі , Мумбаї і Берхампур в Одісі, а тепер з Місто Пуна . Серед попередніх опитувань, проведених у містах, Делі показав ~23% серопозитивності, Мумбаї показав ~40%, а Берхампур показав ~31%. Ці цифри є середніми, з великими відмінностями між районами; коливається в Мумбаї, наприклад, від 16% до 57%.
На першому етапі дослідження міста Пуна були перевірені зразки крові 1664 випадково обраних дорослих з п’яти прабхагів Муніципальної корпорації Пуни. Ці прабхаги мали високу частоту позитивних «випадків» RT-PCR. Тест на антитіла IgG, які розпізнають рецептор-зв’язуючий домен шипкового білка SARS-CoV2, є високоспецифічним. Загальна серопозитивність становить 51,5% населення, коливаючись у різних областях між 36-65%.
У багатолюдних районах, таких як хати та багатоквартирні будинки, серопозитивність більше. З іншого боку, загальна кількість «випадків» COVID-19, зареєстрованих від цих прабхагів під час пандемії, становить ~4% населення.
Не пропустіть Пояснення | Чи можна повторно заразитися Covid-19 пацієнту, що одужав?
Що говорять нам результати серологічного дослідження Пуни, а що ні?
The Номери серологічного обстеження Пуне не дивно й узгоджуються з цифрами в Делі, Мумбаї та Берхампурі. Разом вони кажуть, що SARS-CoV-2 широко поширюється в наших міських громадах, особливо в людних місцях. Зрозуміло, що нам доведеться ще раз подумати, навіть офіційно, про «передачу спільноти».
Ці цифри також, здається, підтверджують загальне враження, що більшість інфекцій SARS-CoV-2 протікають безсимптомно (за деякими оцінками, ~80% протікають безсимптомно). Більшість волонтерів, які взяли участь у цьому опитуванні, не повідомили про відсутність захворювань протягом останніх кількох місяців. Звичайно, вірус може поширюватися і від безсимптомно інфікованих людей, особливо в сім’ях.
Але чи точно цифри в Пуні говорять нам, скільки інфекцій насправді протікає безсимптомно? Відповідь залежить від того, чи насправді ми виявляємо всі випадки захворювання на COVID-19. Ймовірна відповідь: ми ні.
Незважаючи на збільшення можливостей тестування RT-PCR, обсяги тестування все ще низькі. Незважаючи на це збільшення, пропорції RT-PCR-позитивних тестів залишаються незмінними, що свідчить про відсутність випадків. Використовуються швидкі тести на антиген, зручні, але, можливо, менш чутливі, і тому відсутні випадки.
Ще важливіше те, що створений невідповідний страх смерті, реальна можливість жалюгідного карантину та втрати доходу та підтримки, соціальна стигматизація та остракація, поширені анекдоти, що підкреслюють відсутність ясності щодо лікарняних ресурсів та витрат, — усе це в сукупності змушує людей неохоті піти на тестування.
Поки ми продовжуємо пропускати випадки, ми не зможемо якнайкраще використовувати сероопитування для планування ефективної політики громадського здоров’я під час пандемії.
Майбутні напрямки на основі серологічних досліджень
Звичайно, нам потрібно більше серообстежень. Нам потрібно перевіряти більше людей і більше населених пунктів, і ми повинні тестувати ті самі місцевості з часом, щоб ми могли стежити за слідами вірусу, що рухається через наші спільноти. Нам потрібно перевірити ці зразки крові на фактичний рівень антитіл, а також на «захисні» антитіла та їх рівні, щоб почати розуміти, як буде виглядати фактичний «захист».
Нам потрібно припинити розрізняти «ми» та «вони». Будь-хто може заразитися; Вірус – це вирівнювач, і нам потрібно вийти з ментальності людей, які потребують карантину. І нам потрібні ці серологічні дослідження для планування та оцінки випробувань вакцин, а також для можливого впровадження вакцини.
(Автори були колишніми вченими з NII, Делі та спеціалізуються на інфекціях та імунітеті; Вініта Бал зараз працює в IISER Pune).
Поділіться Зі Своїми Друзями:
